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의무기록 사본발급

석정웰파크병원 의무기록사본 발급안내 입니다.

환자의 동의를 받는 경우 기록열람, 사본 발급 요청 시 구비서류 (의료법 시행규칙 13조의 2에 의거함)

신청자 구비서류 비고
환자본인 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증, 공무원증 등 사진이 부착된 것)
배우자, 직계존비속,
배우자의 직계존속
발급요청자 신분증,가족관계증명서(주민등록등본),
환자동의서(자필작성서명,14세미만 제외),
환자신분증 사본(17세 미만 제외)
동의서
동의서
동의서
대리인 (제3자) 발급요청자 신분증,환자동의서(자필작성 서명),환자위임장(자필서명),
환자신분증 사본(17세미만 제외),14세 미만의 경우 동의서 및 위임장은
법정대리인 작성(가족관계 증명서류 첨부)
동의서 위임장
동의서 위임장
동의서 위임장

환자의 동의를 받는 경우 기록열람, 사본 발급 요청 시 구비서류 (의료법 시행규칙 13조의 2 제 3항 관련)

구분 구비서류
환자가 사망한 경우 1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의식불명 또는 의식불명은
아니지만 중증의 질환 · 부상으로
자필서명을 할 수 없는 경우
1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 · 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우 1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 주민등록등본, 법원의 실종신고 결정문 사본등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우 1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

일반 진단서 발급절차 안내

입퇴원 확인시 / 수술확인서 발급절차 안내

입퇴원확인서는 원무팀 접수/수납창구(1층)에서 바로 발급되며 진단명코드는 입력되지 않습니다.
진단명코드가 필요한 경우 진단서를 발급받으시기 바랍니다.

병사용 진단서 발급절차 안내

증명서 재발급 비용 안내

종류 금액 비고
일반진단서 10,000원 진단명, 진단코드명, 수술일자, 입원일자, 퇴원일자
진료확인서 3,000원 진료명, 내원일자
입퇴원(진료)확인서 3,000원 진단명, 수술일자, 입원일자, 퇴원일자
수술확인서 3,000원 진단명, 수술일자, 입원일자, 퇴원일자
소견서(보험회사용) 3,000원
영문진단서 20,000원
사망진단서 10,000원 7장까지
병사용진단서 30,000원
상해진단서 100,000원 3주 미만
200,000원 3주 이상
장애진단서 150,000원 동사무소
후유장해진단서 200,000원

증명서 재발급 절차

이미 발급 받은 진단서를 재발급 받고자 하는 경우에는 원무팀 진단서발급창구(1층)로 직접 내원하시어 신청하시기 바랍니다.
발급 신청은 본인이 하는 것이 원칙이며 신분증을 제시하여야 합니다.
부득이한 사유로 가족(친족) 또는 대리인이 오시는 경우에는 의료법시행규칙 제13조의 2에 의거 아래의 구비서류를
지참하여야 합니다.
* 가족(친족) : 발급요청자신분증, 가족관계증명서, 환자동의서(자필서명), 환자신분증사본(17세미만제외)
   (의료법 제 18조에 의거 증명서의 보존기간이 3년이므로 재발급은 3년이내 발행된 것에 한합니다.)